近期，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》(下文簡稱《意見》)，明確整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。制度覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險，有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
廣州：財政與個人繳費(fèi)比例2.4：1
對于此項改革，廣州市已先走一步。早在2015年廣州便將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合合并，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。當(dāng)時，就已經(jīng)建立了與可支配收入相銜接的個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)《廣州市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險試行辦法》，繳費(fèi)基數(shù)以本市上上年度城鎮(zhèn)居民家庭人均可支配收入和農(nóng)村居民家庭人均純收入的算術(shù)平均數(shù)為繳費(fèi)基數(shù)。
目前政府補(bǔ)貼和個人繳費(fèi)的比例分別為繳費(fèi)基數(shù)的1.32%和0.55%，即財政與個人繳費(fèi)的比例為2.4：1。如果繳費(fèi)的計算結(jié)果低于國家或省規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，按國家或省規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
昨日，廣州市人社局醫(yī)保處負(fù)責(zé)人對記者表示，暫時不考慮調(diào)整繳費(fèi)率。至于是否放開農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員參保，將按省的指導(dǎo)意見落實。
據(jù)廣州市人社局統(tǒng)計，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金總收入26.12億元，其中家庭及個人繳費(fèi)收入9.63億元、各級財政繳費(fèi)補(bǔ)助16.20億元、利息收入0.21億元;基金總支出21.54億元，當(dāng)期結(jié)余4.58億元，滾存結(jié)余12.07億元。
是否該提高個人繳費(fèi)比重有爭議
提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費(fèi)水平早有風(fēng)聲。財政部部長樓繼偉曾提出，應(yīng)該合理強(qiáng)化醫(yī)保個人繳費(fèi)責(zé)任，增強(qiáng)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度的社會保險屬性。
媒體報道，人口籌資總額中財政補(bǔ)貼比重越來越大，從2009年的60.8%增加到2014年的79.3%，財政補(bǔ)貼與個人繳費(fèi)之比已接近4：1。人社部社會保障研究所醫(yī)保研究室主任王宗凡認(rèn)為，財政補(bǔ)貼比重過大，使得居民醫(yī)保有滑向福利制度的傾向。
不過，中山大學(xué)社會保障研究中心副主任宋世斌認(rèn)為，短期內(nèi)不應(yīng)提高個人繳費(fèi)水平，首要工作是把制度框架做好、改城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為強(qiáng)制參保。“與職工醫(yī)保不同，居民醫(yī)保不是強(qiáng)制參保的，這個屬性決定了制度本身就是一個福利制度，這個做法全世界通行。”宋世斌指出，居民醫(yī)保的參保人構(gòu)成是老人、小孩和部分沒有工作的人員，可謂“老弱病殘”，這部分人的收入本來就少，不可能讓他們繳費(fèi)很多。
人數(shù)：廣州約450萬人參保
2014年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)(含城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、從化城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療)483萬人，其中成年人211萬人，學(xué)生、兒童271萬人。截至目前，廣州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人數(shù)為449.74萬人。
繳費(fèi)：政府資助標(biāo)準(zhǔn)400元/人
2016年度廣州市(不含從化區(qū))的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(含大中專院校學(xué)生)為每人167元。從化區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(大中專院校學(xué)生除外)為每人134元。
各級政府資助標(biāo)準(zhǔn)均為每人400元。
在去年12月20日已截止繳費(fèi)。
待遇：住院最高報銷比例85%
根據(jù)廣州政策，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人可以享受住院、指定單病種、門特、門慢、普通門診以及符合計劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療待遇。
其中住院待遇有起付標(biāo)準(zhǔn)，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為300元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為600元，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1000元。
起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按比例支付，其中未成年人及在校學(xué)生按一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%的比例支付。其他城鄉(xiāng)居民三個級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例分別為85%、70%和55%。
