市醫(yī)保中心，各縣（市）區(qū)人社局，各生育保險定點醫(yī)療機構：
《銀川市職工生育保險實施辦法》實施以來，生育醫(yī)療費用包干付費制度得以全面推進，國家和區(qū)市生育保險、婦女兒童權益保護政策得到全面落實。為了進一步規(guī)范全市生育保險管理、經(jīng)辦和服務行為，提高基金使用效率，結合工作實際，現(xiàn)就進一步完善全市生育保險管理工作的有關事宜通知如下：
一、生育保險定點醫(yī)療機構接診參保職工生育醫(yī)療和參保居民住院分娩時（包括靈武市、永寧縣、賀蘭縣參保人員），應按照生育保險市級統(tǒng)籌規(guī)定為其辦理院端結算確認手續(xù)，并在醫(yī)療終結時按照包干標準直接報銷結算醫(yī)療費用，嚴禁讓參保人現(xiàn)金墊付，違反規(guī)定的按相關規(guī)定從嚴處理。
二、將職工生育和計劃生育醫(yī)療審核確認單位由醫(yī)保中心改為生育保險定點醫(yī)療機構。本通知生效后，職工因生育、終止妊娠或者計劃生育手術醫(yī)療，按下列程序辦理：
參保職工選定定點機構后，在定點醫(yī)療服務機構領取《銀川市生育保險醫(yī)療服務審核確認表》，屬于流產(chǎn)、引產(chǎn)等計劃生育確認的，提供本人社會保障卡（或醫(yī)保ＩＣ卡）、身份證原件、結婚證原件、診斷證明書；屬于住院分娩確認的，提供本人社會保障卡（或醫(yī)保ＩＣ卡）、身份證原件、結婚證原件、街道辦事處（或鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府）計生辦出具的第一胎生育證明或《再生育審批表》，經(jīng)職工參保單位審核，定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦確認后辦理職工生育門診收費或出院結算手續(xù)。
居民住院分娩的按上述規(guī)定提供材料，經(jīng)所在街道辦事處（或鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府）計生辦出具的第一胎生育證明或《再生育審批表》，經(jīng)所在街道辦事處（或鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府）審核，定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦確認后辦理出院結算手續(xù)。
三、職工生育津貼以職工所在單位上年度職工月平均繳費工資計算，繳費不足一年的按實際繳費月的平均值計算。
四、我市生育保險政策規(guī)定，參保人員向生育保險定點醫(yī)療機構提出包干付費以外的特需服務，經(jīng)本人或家屬簽字后，發(fā)生的費用由參保人個人負擔。為進一步規(guī)范各定點醫(yī)療機構的特需服務項目，建立醫(yī)療機構“特需服務項目”審核備案制度。
各定點醫(yī)療機構應將現(xiàn)有及今后開展的“特需服務項目”報我局審核備案，經(jīng)審核備案后，方可作為特需服務向參保人員提供。定點醫(yī)療機構上報的“特需服務項目”必須是經(jīng)衛(wèi)生部門批準開展的并經(jīng)物價部門核準的項目，如超出普通住院病房床位費標準以上的床位費、產(chǎn)后康復費、出診費等職工生育基本醫(yī)療以外的、個人主動需要的項目費用。
五、以個人繳費方式參加并足額繳納我市職工醫(yī)療保險的女職工，其符合計劃生育政策當年出生的新生兒因病住院醫(yī)療，且錯過銀川市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費期的，可用其母親姓名按照我市城鄉(xiāng)居民二檔待遇報銷醫(yī)療費用，報銷的費用從職工醫(yī)療保險保險基金中支付。
本通知從2014年7月1日起執(zhí)行，請市、縣（市）經(jīng)辦機構、相關計算機公司盡快做好軟件升級工作，使參保職工和居民享受到相應的待遇。
銀川市人力資源和社會保障局
2014年6月6日
