各社會(huì)保障分局、社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
為深入貫徹落實(shí)《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期工作要點(diǎn)的通知》（粵府辦〔2014〕45號(hào)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）和《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2010年版）》（粵人社發(fā)〔2010〕286號(hào)）等文件要求，更好地保障參保人員合理用藥需求，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)藥品目錄有關(guān)問(wèn)題的處理意見(jiàn)通知如下：
一、各定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可按照《轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備使用管理工作意見(jiàn)的通知》（粵衛(wèi)函〔2014〕1137號(hào)）有關(guān)要求，在《東莞市社會(huì)保險(xiǎn)藥品目錄（2011年版）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《藥品目錄》）范圍內(nèi)選擇部分非基本藥物（不含“支付”欄標(biāo)注“■”的藥品）,作為本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的補(bǔ)充用藥，并向市社會(huì)保障局申報(bào)備案后，符合條件的方可納入社保基金支付范圍，社保基金按《藥品目錄》規(guī)定予以支付。
各定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)選擇配備補(bǔ)充用藥應(yīng)以治療高血壓病、糖尿病等心腦血管慢性疾病用藥為主，再逐步擴(kuò)大至其他慢性病、常見(jiàn)病、多發(fā)病用藥，要嚴(yán)格控制選擇配備輔助用藥。
二、社會(huì)保險(xiǎn)參保人住院及特定門(mén)診使用《關(guān)于調(diào)整東莞市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)門(mén)診用藥范圍的通知》（東社保函〔2014〕163號(hào)）納入社保基金支付范圍的藥品，與《藥品目錄》重合的，按《藥品目錄》的規(guī)定執(zhí)行；其他未重合的按照《藥品目錄》“支付”欄標(biāo)注“■”的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
各有關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按《通知》要求，對(duì)參保人醫(yī)療服務(wù)要逐步提高基本藥物使用比例。此項(xiàng)工作將納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)內(nèi)容。
三、只參加本市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人因住院及特定門(mén)診使用《藥品目錄》中“支付”欄標(biāo)注“■”的藥品時(shí)，個(gè)人先自付80%，其余由社保基金按規(guī)定支付。
四、各有關(guān)單位應(yīng)按照要求合理配備基本藥物，確保參保人基本用藥需求；使用非基本藥物應(yīng)嚴(yán)格把握藥品適應(yīng)癥，為參保人提供治療必需、安全有效、價(jià)格適宜的藥品，切實(shí)減輕參保人用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，合理有效使用社保基金。
五、本通知自2015年1月1日起執(zhí)行。除以上意見(jiàn)外，其余仍按原規(guī)定執(zhí)行。各有關(guān)單位在執(zhí)行過(guò)程中如遇問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)向市社會(huì)保障局反映。
東莞市社會(huì)保障局
2014年12月30日
