近日有關(guān)“研究制定職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)政策”的提法激起極大討論。對此，有社保專家認(rèn)為，應(yīng)該建立老年人醫(yī)療保障制度，并配套其他醫(yī)療保險(xiǎn)改革。
財(cái)政部部長樓繼偉在最新一期《求是》雜志上發(fā)表《中國經(jīng)濟(jì)最大潛力在于改革》一文，提出改革醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立合理分擔(dān)、可持續(xù)的醫(yī)保籌資機(jī)制，研究實(shí)行職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)政策，建立與籌資水平相適應(yīng)的醫(yī)保待遇調(diào)整機(jī)制。其實(shí)，早在12月中旬，樓繼偉已經(jīng)在署名文章《建立更加公平更可持續(xù)的社會(huì)保障制度》上提出，研究實(shí)行參加職工醫(yī)保的退休人員繳費(fèi)政策。
這個(gè)提法一石激起千層浪，有網(wǎng)友提議降低醫(yī)療費(fèi)用，而不是提高繳費(fèi)。網(wǎng)名為“快樂”的網(wǎng)友直言：“應(yīng)該降低醫(yī)療費(fèi)、降低醫(yī)療器械價(jià)格、降低醫(yī)藥費(fèi)價(jià)格，而不是增加醫(yī)保費(fèi)。增收老人醫(yī)保費(fèi)，醫(yī)療費(fèi)不僅不會(huì)降，反而會(huì)倒?jié)q，會(huì)形成惡性循環(huán)。”
“已經(jīng)繳夠年限了，為什么還要再繳費(fèi)，那要繳到什么時(shí)候呢?”娟姨剛剛在上個(gè)月領(lǐng)到養(yǎng)老金，當(dāng)聽到退休職工仍需繳醫(yī)保費(fèi)的消息，她表示十分不解。她說，目前2300多元的退休金，在廣州只能說“剛夠”。
已經(jīng)退休十多年的鄧阿姨就認(rèn)為，在保證退休金收入的同時(shí)可以“酌情繳費(fèi)”，“可以根據(jù)工齡、繳費(fèi)多少等劃定繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。國家也沒有這么多資金，現(xiàn)在退休的人有幾千萬，國家怎么承擔(dān)呢?”
職工醫(yī)保基金支出比收入高2.5%
“很復(fù)雜的原因造成目前醫(yī)保基金比較吃緊。”有不愿署名的社保人士指出，制度設(shè)計(jì)時(shí)精算沒有做好、歷史積累也不夠，政府、企業(yè)、個(gè)人以及中央和地方之間的責(zé)任分擔(dān)也不夠清晰，種種原因?qū)е铝私裉旎鸪跃o的局面。“最低繳費(fèi)年限15年，要管退休后的醫(yī)保費(fèi)用，哪里夠呢?現(xiàn)在很多做法都只能用在職人員的繳費(fèi)補(bǔ)。”
該人士指出，要保持基金的可持續(xù)運(yùn)行，需要開源節(jié)流，但目前能用的開源節(jié)流辦法已經(jīng)沒有多少。“開源無非是提高費(fèi)率、擴(kuò)面，現(xiàn)在醫(yī)保已經(jīng)做到制度全覆蓋，很難再擴(kuò)面。企業(yè)和個(gè)人繳費(fèi)水平也已經(jīng)很高，不能再提高。節(jié)流方面，由于承擔(dān)醫(yī)改等很多責(zé)任，也很困難，所以只能從其他方面想辦法。”
據(jù)了解，廣州市醫(yī)保基金結(jié)余較多，但支出增幅也比收入增幅快2個(gè)百分點(diǎn)。而全國來看，“十二五”時(shí)期全國職工醫(yī)保基金支出增幅比收入增幅高出了2.5個(gè)百分點(diǎn)。
樓繼偉也在《建立更加公平更可持續(xù)的社會(huì)保障制度》一文中指出，社會(huì)保險(xiǎn)制度沒有體現(xiàn)精算平衡原則，基金財(cái)務(wù)可持續(xù)性較差。政府、企業(yè)、個(gè)人以及中央和地方之間責(zé)任分擔(dān)機(jī)制不合理，收入保障和提供醫(yī)療衛(wèi)生等公共服務(wù)的職責(zé)過度向政府集中，醫(yī)療衛(wèi)生和社會(huì)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制比較僵化。社保制度條塊分割，銜接配套有待加強(qiáng)，碎片化問題突出。
涉及修改社保法問題
上述社保人士指出，目前只是提出“研究實(shí)行”，因?yàn)樯婕靶薷摹渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》，因此要到真正實(shí)施估計(jì)還有很長一段時(shí)間。至于如何繳費(fèi)、保障水平如何還是后話。“是按照退休金作為繳費(fèi)基數(shù)還是按照在崗職工月平均工資作為基數(shù)，繳費(fèi)比例多少，這些都有待上層設(shè)計(jì)。”
根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法第二十七條規(guī)定，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。未達(dá)到國家規(guī)定年限的，可以繳費(fèi)至國家規(guī)定年限。以廣州市為例，退休延繳人員繳費(fèi)比例為10%，繳費(fèi)基數(shù)為上年度本市在崗職工月平均工資的60%。2014年度廣州市在崗職工月平均工資為6187元。如果退休人員繳費(fèi)參照這個(gè)做法，那么，每個(gè)月要繳納的醫(yī)保費(fèi)達(dá)300多元。
建議延長最低繳費(fèi)年限
“我不贊成職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)的做法。”中山大學(xué)社會(huì)保障研究中心主任申曙光認(rèn)為，目前來說，企業(yè)和個(gè)人的繳費(fèi)壓力太大，迫切需要改革，但實(shí)行職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)制度是“下錯(cuò)藥”。
“老年人用了大部分醫(yī)保基金是事實(shí)，但老年人只有退休金，沒有更多的收入，要繳費(fèi)有困難。”
申曙光認(rèn)為應(yīng)該通過其他途徑解決醫(yī)保基金收支壓力的問題，比如建立老年人醫(yī)療保障制度，而不是實(shí)行退休人員繳費(fèi)，老年人不繳費(fèi)，醫(yī)療保障由國家財(cái)政、社會(huì)慈善等承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
申曙光表示，除了建立老年人醫(yī)療保障制度以外，還需要配套其他醫(yī)保改革，比如延長最低繳費(fèi)年限，“最低繳費(fèi)15年就能享受一輩子的待遇，全世界都沒有這樣的做法。”
