2015年新農(nóng)合基金籌資方式將堅持政府主導(dǎo)、農(nóng)民自愿參合的原則，以農(nóng)村戶籍為依據(jù)，以戶為單位繳納參合資金，參合人數(shù)應(yīng)不少于農(nóng)村戶籍人數(shù)。籌資標(biāo)準(zhǔn)原則上不低于450元，其中中央及地方各級財政補(bǔ)助360元/人，參合農(nóng)民個人繳費(fèi)人均90元。
補(bǔ)償政策詳解
1.住院補(bǔ)償政策
(1)住院起付線。省、市、縣、鄉(xiāng)四級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償
起付線分別為3000元、1000元、500元和150元。
(2)住院實(shí)際補(bǔ)償比例。縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比例分別為70%、80%。省、市醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例各地應(yīng)按照甘肅省衛(wèi)生計生委《關(guān)于印發(fā)甘肅省分級診療工作實(shí)施方案》(甘衛(wèi)基層發(fā)〔2014〕502號)精神具體負(fù)責(zé)制定。
(3)新生兒參合補(bǔ)償政策。當(dāng)年出生的新生兒，隨其母親享受新農(nóng)合待遇，次年按規(guī)定繳費(fèi)。鼓勵家庭對即將出生的嬰兒提前繳納參合資金。
(4)住院正常分娩補(bǔ)償政策。住院正常分娩的，應(yīng)先行享受“農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項目”，對補(bǔ)助后剩余費(fèi)用縣級及縣以上定額補(bǔ)助650元，鄉(xiāng)級定額補(bǔ)助300元。住院病理性分娩和產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，在享受“農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項目”的基礎(chǔ)上，剩余費(fèi)用執(zhí)行新農(nóng)合住院補(bǔ)償規(guī)定。
(5)跨年度住院補(bǔ)償。跨年度住院的參合人員入、出院年度連續(xù)參合的，住院醫(yī)療費(fèi)全部參與計算，按照出院時所在年度補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)計算補(bǔ)償費(fèi)用，對住院醫(yī)療費(fèi)用過高的，可分年度計算補(bǔ)償費(fèi)用；跨年度住院的參合人員如果參合繳費(fèi)未連續(xù)，只計算參合年度所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，并按參合年度補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)計算補(bǔ)償費(fèi)用，未參合年度所發(fā)生費(fèi)用新農(nóng)合不予報銷。
2.普通門診統(tǒng)籌補(bǔ)償政策
規(guī)范開展普通門診統(tǒng)籌補(bǔ)償工作，門診參合患者醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償比例原則上保持在60%左右。普通門診統(tǒng)籌就診范圍主要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和符合條件的村衛(wèi)生室，城區(qū)可確定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)病人就近就醫(yī)。普通門診應(yīng)實(shí)行現(xiàn)場補(bǔ)償，按比例“一站式”結(jié)算。
村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：中醫(yī)6元/人次·療程(每療程3天)，西醫(yī)5元/人次·療程(每療程3天，含耗材，包括一次性注射器、輸液器等)。其中：中醫(yī)診療新農(nóng)合全額報銷；西醫(yī)診療新農(nóng)合補(bǔ)償4元，個人自付1元。
政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：中醫(yī)10元/人次·療程，西醫(yī)9元/人次·療程，其中：中醫(yī)診療新農(nóng)合補(bǔ)償9元，個人自付1元；西醫(yī)診療新農(nóng)合補(bǔ)償7元，個人自付2元。
