國家衛(wèi)計委等5部門針對公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長出臺措施
· 近日，國家衛(wèi)生計生委等5部門聯(lián)合出臺《關于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見》。
費用控制的階段性目標是：到2016年上半年，各地結合實際合理確定并量化區(qū)域醫(yī)療費用增長幅度，定期公示主要監(jiān)測指標，初步建立公立醫(yī)院醫(yī)療費用監(jiān)測體系，醫(yī)療費用不合理增長的勢頭得到初步遏制；到2017年底，公立醫(yī)院醫(yī)療費用控制監(jiān)測和考核機制逐步建立健全，參保患者醫(yī)療費用中個人支出占比逐步降低，居民看病就醫(yī)負擔進一步減輕。
國家衛(wèi)生計生委有關負責人指出，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進入快速發(fā)展階段，醫(yī)療費用上漲較快。同時，醫(yī)藥費用結構和增長情況也存在一定的不合理因素，包括城市公立醫(yī)院的費用在醫(yī)藥費用總量中占比較大，醫(yī)療服務量尤其是住院服務量增長較快，藥品、大型醫(yī)用設備檢查治療和醫(yī)用耗材收入占比較高等。
為切實減輕群眾看病就醫(yī)負擔，確保醫(yī)保基金可持續(xù)，增強深化醫(yī)改的綜合成效，國家出臺控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的指導性文件。
《意見》指出，采取醫(yī)療費用控制綜合措施，主要內(nèi)容包括：
規(guī)范醫(yī)務人員診療行為。推行臨床路徑管理，采取處方負面清單管理，落實處方點評、抗生素使用、輔助用藥、耗材使用管理等制度。加強中藥飲片合理應用監(jiān)管，建立中藥飲片處方專項點評制度，促進合理用藥。建立對輔助用藥、醫(yī)院超常使用的藥品和高值醫(yī)用耗材等的跟蹤監(jiān)控制度，明確需要重點監(jiān)控的藥品品規(guī)數(shù)，建立健全以基本藥物為重點的臨床用藥綜合評價體系。嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構明碼標價和醫(yī)藥費用明晰清單制度。建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的人事薪酬制度。嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標，醫(yī)務人員個人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)用設備檢查治療等業(yè)務收入掛鉤。
強化醫(yī)療機構內(nèi)控制度。加強預算約束，衛(wèi)生計生行政部門要對醫(yī)院預算進行審核。強化公立醫(yī)院成本核算，探索建立醫(yī)療機構成本信息庫。加強信息技術手段的運用，提高公立醫(yī)院病案、臨床路徑、藥品、耗材、費用審核、財務和預算等方面的精細化管理水平，控制不必要的費用支出。力爭到2017年試點城市公立醫(yī)院百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。
嚴格控制公立醫(yī)院規(guī)模。合理把控公立醫(yī)院床位規(guī)模，嚴禁擅自增設床位。嚴格實施大型醫(yī)用設備配置規(guī)劃，加強使用評價和監(jiān)督管理。嚴禁公立醫(yī)院舉債建設，嚴格控制建設標準。
降低藥品耗材虛高價格。實行藥品分類采購。對臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品，發(fā)揮省級集中批量采購優(yōu)勢，由省級藥品采購機構采取雙信封制公開招標采購。對部分專利藥品、獨家生產(chǎn)藥品，建立公開透明、多方參與的價格談判機制。加強對藥品價格執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查。實施高值醫(yī)用耗材陽光采購，在保證質量的前提下鼓勵采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。嚴厲查處藥品耗材購銷領域商業(yè)賄賂行為。
推進醫(yī)保支付方式改革。逐步對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)所有定點醫(yī)療機構及其所有病種全面實行支付方式改革。強化醫(yī)保基金收支預算，建立以按病種付費為主，按人頭、按服務單元等復合型付費方式，逐步減少按項目付費。鼓勵推行按疾病診斷相關組付費方式。完善并落實醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構的談判機制，動態(tài)調整支付標準，強化質量監(jiān)管。充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務行為和費用的調控引導與監(jiān)督制約作用。在規(guī)范日間手術和中醫(yī)非藥物診療技術的基礎上，逐步擴大納入醫(yī)保支付的日間手術和醫(yī)療機構中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術范圍。對高額藥品和耗材進入醫(yī)保目錄庫進行嚴格的經(jīng)濟學評價及審查。綜合考慮醫(yī)療服務質量安全、基本醫(yī)療需求等因素制定臨床路徑，加快推進臨床路徑管理。到2015年底，城市公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)醫(yī)保支付方式改革要覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院，實施臨床路徑管理的病例數(shù)達到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%，實行按病種付費的病種不少于100個。
轉變公立醫(yī)院補償機制。破除以藥補醫(yī)機制，理順醫(yī)療服務價格，降低大型醫(yī)用設備檢查治療價格，合理調整提升體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格。建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態(tài)調整機制。堅持“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，通過降低藥品耗材費用和加強成本控制，留出空間用于調整醫(yī)療服務價格。切實落實政府對公立醫(yī)療機構各項投入政策，保證醫(yī)保基金按規(guī)定及時足額結算，促進醫(yī)療費用結構合理化。公立醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療收入比重逐年下降，力爭到2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右。
構建分級診療體系。優(yōu)化醫(yī)療資源結構和布局，促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，提高基層服務能力，合理確定各級各類醫(yī)療機構功能定位，完善分工協(xié)作機制。以患者為中心制定分級診療規(guī)范，綜合運用行政、醫(yī)保、價格等多種措施，推動建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，引導患者合理就醫(yī)，提高醫(yī)療資源利用效率和整體效益。在統(tǒng)一質量標準前提下，實行同級醫(yī)療機構醫(yī)學檢查檢驗結果互認。三級公立醫(yī)院要逐步減少和下沉普通門診服務，實現(xiàn)普通門診占比逐年降低。基層中醫(yī)藥服務能力不足及薄弱地區(qū)的中醫(yī)醫(yī)院應區(qū)別對待。
實施全民健康促進和健康管理。加強慢性疾病的預防控制工作，提高基本公共衛(wèi)生服務和重大公共衛(wèi)生服務項目績效，實施全民健康促進戰(zhàn)略，從源頭上控制患病率和醫(yī)療費用增長。
《意見》要求，建立相應的考核問責機制。將控費目標實現(xiàn)情況與公立醫(yī)院基建投入、設備購置投入、重點學（專）科建設投入、財政撥款預算安排等掛鉤。
