按照國務(wù)院簡政放權(quán)的精神以及《國務(wù)院關(guān)于第一批取消62項中央指定地方實施行政審批事項的決定》（國發(fā)〔2015〕57號）文件要求，近日，人社部印發(fā)了《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理的指導意見》（人社部發(fā)〔2015〕98號，以下簡稱《意見》），明確全國所有統(tǒng)籌地區(qū)于2015年底前，全面取消社會保險行政部門實施的定點醫(yī)藥機構(gòu)資格審查項目，同步完善社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)藥機構(gòu)的協(xié)議管理，提高管理服務(wù)水平和基金使用效率。
《意見》提出了簡政放權(quán)、強化監(jiān)管、優(yōu)化服務(wù)的基本要求，強調(diào)既要及時取消兩定資格審查事項，又要建立溝通協(xié)商和激勵機制，強化協(xié)議管理，為患者提供良好服務(wù)，維護參保人員權(quán)益。《意見》明確統(tǒng)籌地區(qū)人社部門應(yīng)將定點醫(yī)藥機構(gòu)條件主動向社會公開，依法設(shè)立的各類醫(yī)藥機構(gòu)，無論其級別、類別和所有制性質(zhì)，均可對照條件自愿向社保經(jīng)辦機構(gòu)申請成為醫(yī)保定點機構(gòu)，社保行政部門不再進行前置審批。經(jīng)辦機構(gòu)要建立公開透明的評估機制，探索通過第三方評價等方式開展評估，選擇服務(wù)質(zhì)量好、價格合理、管理規(guī)范的醫(yī)藥機構(gòu)談判簽訂服務(wù)協(xié)議。同時，還對完善服務(wù)協(xié)議內(nèi)容、加強監(jiān)督管理等提出了要求。
由原來的定點醫(yī)藥機構(gòu)確認由行政部門進行兩定資格審查后再由經(jīng)辦機構(gòu)簽訂定點服務(wù)協(xié)議的“兩步走”轉(zhuǎn)變?yōu)橛蓛H經(jīng)辦機構(gòu)與符合條件的醫(yī)藥機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的“一步走”。同時，為確保改革的平穩(wěn)推行，以簡政放權(quán)、優(yōu)化服務(wù)為核心提出了基本工作要求，一是要求各地社會保險行政部門要堅決貫徹國務(wù)院要求，及時取消兩定資格審查事項，轉(zhuǎn)變行政管理方式，努力營造公開透明的市場環(huán)境。二是要求進一步簡化辦事程序，優(yōu)化工作流程，提升服務(wù)質(zhì)量。引入?yún)⒈Ｈ撕蜕鐣喾絽⑴c的評估和談判機制。三是強化監(jiān)管，從重準入轉(zhuǎn)向重管理，規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)行為，完善退出機制。據(jù)此，文件對服務(wù)協(xié)議簽訂程序、內(nèi)容以及加強監(jiān)管等方面提出了具體要求。明確了依法設(shè)立的各類醫(yī)藥機構(gòu)均可根據(jù)醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)的需要和條件，根據(jù)自身服務(wù)能力，自愿向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)提出申請。要求經(jīng)辦機構(gòu)開展評估時要注重聽取參保人員、專家、行業(yè)協(xié)會意見，探索通過第三方評價方式開展評估。簽署協(xié)議時，應(yīng)與醫(yī)藥機構(gòu)平等溝通、協(xié)商談判，擇優(yōu)簽訂協(xié)議。對服務(wù)協(xié)議內(nèi)容，要求除包括服務(wù)人群、范圍、內(nèi)容等基本內(nèi)容外，還要適應(yīng)預算管理、付費方式改革等醫(yī)保制度建設(shè)的新要求，細化相關(guān)內(nèi)容，并通過長期、短期協(xié)議簽署方式實現(xiàn)動態(tài)管理。
